Podíl:
10 způsobů, kterými kultura ovlivňuje naše laznění
Mohli bychom se setkat s bludy (silnými přesvědčeními, které jsou v rozporu s racionálními důkazy nebo skutečností), když se naše mozky snaží pochopit úzkost, kterou spojujeme s duševními chorobami. Mnoho z nás si myslí, že bludy jsou stejně individualizované jako naše otisky prstů. Ale pravdou je, že naše mozky utváří naše bludy z technologií a kultur naší doby.
Bludy jdou ven a ze stylu, stejně jako oblečení a účesy. Lávy se mohou prodávat a dokonce i exportovat z jiných kultur. Bohužel se nemůžeme vždy spoléhat na naše lékaře, protože jsou často stejně bludné jako my.
10Kulturní vlivy
Naše kultury poskytují podklady pro pochopení a vyprávění našich příběhů, včetně vyprávění o našich bludištích. Lidé, kteří se k nám chovají - ať už lékaři, kněží nebo šamani - také pomáhají vytvářet naše bludy tím, že definují příznaky duševních chorob.
"Můžeme myslet na to, že kultura má" symptomový repertoár "- řadu fyzikálních symptomů, které má podvědomá pro fyzické vyjádření psychických konfliktů," vysvětlil lékařský historik Edward Shorter New York Times. "V některých epochách se v repertoáru mohou prominout křeče, náhlá neschopnost mluvit nebo strašná bolest nohou. V jiných epochách mohou pacienti navázat především na takové příznaky, jako je bolest břicha, falešné odhady tělesné hmotnosti a zhoršující se slabost jako metafor pro předávání psychického stresu. "
Například, někteří jihovýchodní asijští muži mohou trpět koro, přesvědčení, že jejich genitálie se zmenšují, i když není nic špatného fyzicky. Na Blízkém východě mají lidé s zar jsou věřil být posedlý duchy, který může způsobit útoky křik, smích a zpěv jako součást jejich pocitů odloučení.
Naše masové bludy jsou ovlivněny stejným způsobem. Například potlačené jeptišky utrpěly mnoho masových bludů od 15. do 19. století. V kombinaci s lidovými přesvědčeními v démonech přísná náboženská disciplína často vyvolávala hysterické záchvaty u těchto žen, včetně příslibu, odhalování a tření jejich genitálií a jejich boky, jako by měly pohlavní styk. Kněží prohlašovali, že exorcuje démony, ačkoli některé jeptišky byli uvězněni nebo spáleni na koši.
Od 18. do počátku 20. století způsobily extrémní pracovní podmínky abnormální pohyby, křeče a neurologické příznaky pro skupiny pracovníků v západních továrnách.
Jak postupovalo 20. století, hromadné bludy se změnily na příznaky úzkosti nad obavami z prostředí a války. Poté, co jedovatý plyn za 1. světové války zabil 90 000 lidí, Američané byli posedlí strachem z plynu. Na počátku třicátých let tucty lidí ve venkovské Virginii byli přesvědčeni, že někdo v noci rozprášil škodlivý plyn v jejich domovech. Po vážném vyšetřování úřady shledaly, že skutečné zdroje se pohybovaly od průchodnosti plynatosti do komínových kouřovodů, které se zastavily.
Strach z antraxu po teroristických útokech z 11. září vyvolal také mnoho falešných poplachů v populaci USA. Například jeden student a učitel prohlašovali, že na svých předloktích mají chemické popáleniny poté, co v říjnu 2001 otevřeli dopis. Nicméně v obálce nebylo nic neobvyklého.
9Technologické vlivy
Přestože osamělost, odcizení a jiné úzkosti, které způsobují bludy, nejsou nové, způsob, jakým jsou vyjádřeny, se v průběhu času mění s cílem odrážet kulturní změny včetně technologie. Před koncem devatenáctého století byly bludy ovládány nebo pronásledovány, obvykle zaměřené na čarodějnictví a nadpřirozené. To se změnilo, když se staly oblíbenými nové technologie, jako je telegraf, telefon, rádio, televize, elektřina, rentgenové záření, lasery a internet.
Lidé se zpravidla nevrátí v čase s jejich bludy, pokud z nějakého důvodu není v jejich mysli fixována starší doba. Takže dnes jsou klamáni hlavně o tom, že jsou ovládáni nebo pronásledováni prostřednictvím počítačů a internetu, nikoliv přes rádiové vlny jako ve čtyřicátých letech minulého století.
Jedna studie z roku 2010 ukázala, že dlouhodobé používání internetu může způsobit neočekávané psychotické epizody. Ve třech samostatných případech se ženy ve věku 30-50 let bez vážných psychických problémů vyvíjely bludy a halucinace z používání internetu mnoho hodin denně. Každá žena byla v předchozím důvěrném vztahu nešťastná, ale nyní se účastnila přísně on-line vztahu s mužem. Časem tyto ženy ztratily kontakt s realitou. Jeden z nich věřil, že cítila, že se její online láska fyzicky dotýká, přestože se s ním nikdy osobně setkala. Všechny ženy vyžadovaly antipsychotické léky, aby zastavily své bludy a vrátily se k normálnímu fungování.
V jiném případě byl člověk přesvědčen, že jeho počítač byl používán k implantaci myšlenek v jeho hlavě a otrávit jej přes jeho klávesnici.
Již dávno byly nové materiály technologiemi jejich času. Například skleněná kouzla získala v Evropě parní páru, až se stala obzvláště populární v 1600s. Zdálo se, že začíná s francouzským králem Karlem VI., Který byl paranoidní ohledně zrady a atentátu. Někdy by měl kouzla, kde by se nepohnul. Přesvědčen, že byl vyroben ze skla, měl strach, že se zlomí. Omotal své tělo i v přikrývkách, aby nezastavil hýždě. Někteří psychologové věří, že to představuje strach z křehkosti nebo sociálního ponižování. Ve vzácném případě od šedesátých let mladý muž v Nizozemsku řekl BBC, že se mu lidé dívali jako sklo v okně. "Vy [nevidíte sklo v okně]. Ale je tam, "řekl muž. "To jsem já. Jsem tam a já nejsem tam. Stejně jako sklo v okně. "
8Mediální a zábavní vlivy
Ať už je to 1938 nebo ne Válka světů rozhlasové vysílání Orson Welles ve skutečnosti způsobilo panika a masovou klamnou vadu, která byla údajně tvrzena v průběhu let, viděli jsme bludy tvořené tématy v médiích nebo zábavě.
V roce 2008 byl v Austrálii zaznamenán první případ bludy o klimatických změnách. Věřící, že svět čelí téměř jisté ekologické likvidaci, by jejich pacient, mladý muž ve věku 17 let, nepil vodu, protože se cítil provinile, že tak by zabili miliony lidí. Okamžitě došlo k veřejnému výtržnictví, kdy někteří lidé obviňovali média, že způsobili, že tento člověk je zaslepen senzační změnou klimatu. Jeden blog vedl nadpis "Al Gore je doslova řídit lidi bláznivý". Ale už jsme viděli, že iluze lidí jsou způsob, jak vyjádřit své úzkosti pomocí příběhů, které odrážejí dobu, v níž žijí.
Zábava také spouští spousty bludů. Někteří lidé se domnívají, že jsou to znaky v počítačových hrách. Jiní jsou přesvědčeni, že mají romantické vztahy nebo jsou pronásledováni populárními hvězdami.
Truman Show Delusion (TSD), pojmenovaná po americkém filmu o muži, který zjistí, že celý jeho život je realitní televizní show, vypráví starou úzkost pronásledování a kontroly v moderním příběhu. S tak velkým množstvím našich životů zaznamenaných bez našeho vědomí nebo svolení a tolika lidí, kteří chtějí být na reality show, někteří lidé mají nyní bludy, že hrají ve svých vlastních reality show.
"[Pacienti se cítí], jako by jejich rodina pravděpodobně četla ze scénáře, kamery byly všude po celou dobu, neměly žádné soukromí," řekl psychiatr Dr. Joel Gold pro NPR. "A to bylo samozřejmě - pro většinu - velmi, velmi znepokojující. Pro malou menšinu to bylo vzrušení, že jsou nejznámější osobou na Zemi. Ale nakonec i pro tyhle lidi to bylo nesnesitelné. "
Zlato konstatuje, že TSD je neobvyklá alespoň jedním důležitým způsobem. Zatímco většina iluzí se zaměřuje na jednu neskutečnou oblast života, jako je únos mimozemšťanů, TSD zahrnuje celý svět pacienta. Nic není pro ně skutečné.
7Vývoz amerických delikates
Uvádí Ethan Watters ve své knize Blázen jako my že Spojené státy exportovaly svůj přístup k duševním chorobám do jiných zemí. To se stává, i když americké definice nemoci neodpovídají příznakům jiné kultury.
Ačkoli jedno antibiotikum může vyléčit stejnou bakteriální infekci kdekoli na světě, tento přístup nemusí fungovat při léčbě duševních chorob. Watters se ptá, jestli pomáháme pacientům, pokud jim nepoznáme různé zvyky, které definují naše bludy a odpovídají jim.
"To neznamená, že tato onemocnění a bolest spojená s těmito nemocemi nejsou skutečná, nebo že pacienti trpělivě utvářejí své příznaky tak, aby odpovídaly určité kulturní mezerě," píše Watters. "To znamená, že duševní nemoc je onemocnění mysli a nemůže být pochopeno bez pochopení myšlenek, zvyků a předispozic - idiosynkratických kulturních trappings - mysli, která je její hostitelkou."
Po tsunami v roce 2004 na Srí Lance, americkí psychologové se ponořili, aby pomohli. Předpokládali, že Srí Lanky budou mít příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Ale to bylo v rozporu s domorodou kulturou. "Nebyly to noční můry nebo překážky, které se týkaly většiny obyvatel," řekl odborník na trauma Gaithri Fernando New York Times. "Nejhlubší psychické rány pro Srí Lanky nebyly na kontrolních seznamech PTSD; byla to ztráta nebo narušení rolí ve skupině. "
Tam, kde Američané viděli škody na mysli, Srí Lanky viděli škody na svých společenských skupinách. Americký profesor psychologie Ken Miller zaznamenal podobné výsledky v Afghánistánu, Bosně a Guatemale. Příznaky PTSD neodpovídaly válečnému traumatu, ke kterému došlo v těchto zemích. Exportovat americkou psychiatrii do některých zemí, rozvinutých či nikoliv, může být stejně tak kulturním nesouladem s vysíláním namibijských čarodějnických lékařů k léčbě amerických pacientů po teroristických útocích z 11. září.
Pokud se strach o změnách ve světě vyvolává bludy pro některé lidi, jsou Američtí psychiatři horší problém tím, že trvají na změně způsobu, jakým jiné kultury vymezují a vyrovnávají se svými stresory? Jak se brzy promluvíme, americké myšlenky psychiatrie se ne vždy rovnají lepší léčbě a výsledkům pro pacienty. Nejsou vždy prováděny v nejlepším zájmu pacienta.
6 Lékaři, kteří nás diagnostikují, jsou také delikátní
Někteří lékaři se mohou domnívat, že objektivně hodnotí a léčí duševní onemocnění. To platí zejména pro některé praktikující v USA, kteří věří, že jiné země mají kulturní bludy, ale lékaři z USA ošetřují skutečné mozkové nemoci s vědeckým přístupem.
Nicméně, lékaři z USA jsou stejně jako ostatní lidé v oblasti přístupu k duševnímu onemocnění stejně jako v oblasti kultury. Se všemi drahými stroji, které si prohlíží mozek a léky, které mění chémii mozku, prostě to nepoznají. Jak píše Ethan Watters: "Všechny duševní choroby, včetně deprese, PTSD a dokonce i schizofrenie, mohou být jakkoli ovlivněny kulturními přesvědčeními a očekáváními dnes jako paralyza hysterických nohou nebo páry nebo zar nebo jakékoliv jiné duševní onemocnění, které kdy došlo v dějinách lidské šílenství. "
Jak jsme viděli u Srí Lanky, západní lékaři si myslí, že chápou, jaké životní události vyvolávají duševní onemocnění, a jsou přesvědčeni, že vědí, jak s nimi zacházet. Někteří lékaři z USA také věří, že je dobré mluvit o osobních traumatech, analyzovat je a emocionálně odvzdušnit. Existuje přesvědčení, že jsme mentálně křehká.Ale mnoho kultur, včetně některých v rozvinutějších zemích, jako je Austrálie, jednoduše nesdílí tyto názory, což může vést k neúčinnosti amerických léčby v nejlepším případě.
To neznamená, že USA neprovedly žádné pokroky v léčbě, které by pomohly pacientům v jiných zemích. Ale často se zdá, že lékaři USA uzavřeli svůj názor na alternativní metody řešení duševních chorob.
5Better výsledky v rozvíjejícím se světě
Počínaje počátkem sedmdesátých let Světová zdravotnická organizace (WHO) provedla tři mezinárodní studie schizofrenních pacientů, které trvaly přibližně 30 let. Výsledky ukázaly, že míra relapsu u schizofreniků v Evropě a v USA byla o 67 procent vyšší ve srovnání s rozvojovými zeměmi.
To vedlo k rozsáhlé diskusi o tom, co se stalo. Jedna teorie spočívá v tom, že pacienti s schizofrenií jsou léčeni více laskavě a jsou lépe uchováváni v rámci sociálních skupin v některých rozvojových zemích. Antropolog Juli McGruder studoval schizofrenie a jeho rodiny v Zanzibaru, kde jsou lidé s iluzí považováni za posedlý duchy. "Muslimští a svahilští duchové nejsou vyvražděni v křesťanském smyslu vyhánět démony," řekl McGruder New York Times. "Spíše jsou propojeny s jídlem a zbožím, oblékané písní a tanec. Jsou postiženi, usazeni, sníženi v malpřípadě. "Pacient je považován za pacienta, který má dočasnou nemoc, ne novou identitu. Když nemoc přejde do remise, pacient může znovu pracovat ve společnosti, alespoň na chvíli.
Zatím západní kultury hodnotí kontrolu nad sebe a okolnostmi do takové míry, že duševní nemoc přímo oponuje tomuto názoru. Na rozdíl od rozvojových zemí, které přijímá držení ducha, členové rodiny v západních kulturách očekávají, že se jejich blízcí dostanou lépe silou vůle. Pacienti se cítí izolovaněji a je méně pravděpodobné, že se vrátí do práce. Jejich duševní onemocnění je často považováno za trvalé.
Někteří vědci věří, že studie WHO byly provedeny nesprávně. Domnívají se také, že výhled schizofrenních pacientů v rozvojových zemích se v posledních letech výrazně zhoršil. Vyzývají k novému výzkumu.
Další studie ukazují, že výsledky studií WHO zohledňovaly různé způsoby užívání léků. Tito výzkumníci dospěli k závěru, že omezování užívání antipsychotických léků funguje lépe u pacientů s schizofrenií ve všech zemích.
Přesto žádný z studií nezjistil, že by západní medicína měla pro své pacienty s schizofrenií jasně lepší výsledky.
4Prodej duševního onemocnění
Přinejmenším jeden z důvodů, proč USA směřují k vyvážení definic a léčby duševních chorob, včetně bludů, je zisk farmaceutických společností. Jedním z nejlepších příkladů se stalo v Japonsku na přelomu 21. století, kdy farmaceutické společnosti přesvědčily japonskou veřejnost, že trpí mírnou depresí, která byla nazývána kokoro no kaze, nebo "chlad z duše". Lékařské společnosti samozřejmě poskytly drahé antidepresiva jako lék.
Do té doby se japonská lékařská komunita zabývala pouze velkými depresivními poruchami. Při míru sebevraždy dvojnásobnou než v USA, Japonsko zřejmě mělo problémy s duševním zdravím. Průměrná délka hospitalizace pro duševní nemoci byla přibližně 390 dní, což je mnohem více než průměr v USA za méně než 10 dní. Oficiálně mírná deprese v Japonsku neexistovala. Ale poté, co farmaceutické společnosti spustily svou mediální kampaň, návštěvy lékařů za depresi stoupli téměř o 50 procent během pouhých čtyř let.
"Mohla bych vás vzít po celém světě a nebylo by těžké rozpoznat těžce depresivní lidi v úplně jiném prostředí," řekl psychiatrický profesor Arthur Kleinman New York Times. "Ale mírná deprese je úplně odlišná kotleta ryb. Umožňuje nám to změnit jako depresi obrovské množství věcí. "Je těžké vědět, kde končí nálada a začíná deprese. Je tedy docela možné, že Japonci začali definovat podmínky, které nebyly ani nemoci jako mírná deprese. Opakovaně bylo řečeno, že léky jsou lékem.
Jeden 39letý muž, Naoya Mitake, byl po dobu dvou let zařazen do různých kruhů antidepresiv, aby léčil nespavost a únavu. Pedagogickými kampaněmi drogových firem byl přesvědčen, že jeho pocity mají chemický základ, který lze léčit pouze léky. Ale to pro něj nikdy nefungovalo. Pak náhodou našel vlastní léčbu: půst.
Jak vysvětlil japonský psychiatr Yutaka Ono New York Times, "[Lékařské společnosti] vedly velmi intenzivní kampaň o mírné depresi, kde se krásná mladá dáma vydechne všemi úsměvy a říká:" Šla jsem k lékaři a teď jsem šťastná. " Víš, deprese není tak snadné. A pokud je to tak snadné, nemusí to být deprese. "
Přesto, prodej antidepresiv v Japonsku mezi lety 1998 a 2003, krátce po zahájení marketingových kampaní.
3Náš vztah k našim lakům
Stanfordská antropologka Tanya Luhrmann zkoumala způsob, jakým pacienti s psychotickými poruchami komunikovali s hlasy (sluchové halucinace), které slyšeli jako součást svých podmínek. V USA byly hlasy charakterizovány jako hrozivé a drsné. V Ghaně a Indii byly hlasy často považovány za benigní, dokonce hravé.
Luhrmann si myslí, že by Američtí lékaři měli věnovat větší pozornost jak sluchovým halucinacím, tak kulturním rozdílům v psychiatrických nemocech. "Naše práce zjistila, že lidé s vážnou psychotickou poruchou v různých kulturách mají různé zážitky z hlasu - sluchu," řekla."To naznačuje, že způsob, jakým lidé upoutávají pozornost na jejich hlasy mění, co slyší jejich hlasy říkají. To může mít klinické důsledky. "
Ve studii 60 dospělých s schizofrenií-20 z Ghany, Indie a USA - Luhrmann zjistilo, že lidé ve všech třech zemích slyšeli dobré a špatné hlasy, šeptají a neidentifikovaný zdroj syčení. Nicméně výrazný rozdíl přinesl interpretace jejich zkušeností. Všichni Američtí pacienti měli negativní zkušenosti, které považují za symptomy mozku. Pohlédli na hlasy jako nenávistné, násilné bombardování. Často jim připadalo jako válka.
Asi polovina indických pacientů slyšela příbuzným, kteří je radili, aby plnili úkoly. Někdy interpretovaly hlasy jako hravé nebo zábavné. Většina z nich nepopisovala halucinace jako součást nemoci mozku. Totéž platí pro pacienty z Ghany. Ve své kultuře je věřil, že duchové mohou mluvit, a proto nepopisovali hlasy jako psychický problém. Polovina z nich uvedla své zkušenosti pozitivním způsobem. Navíc 80% si myslí, že slyšeli od Boha.
Luhrmann věří, že tyto různé reakce odrážejí kulturu pacientů. Američané oceňují nezávislost, individualitu a kontrolu, ale Ghanaci a Indii se vymezují prostřednictvím svých vztahů s jinými lidmi. To naznačuje přínosné nové přístupy k léčbě schizofrenie, jako je jmenování pacientových hlasů a vytváření vztahů s nimi.
"Problém není slyšet hlasy," řekl Dr. Marius Romme, zakladatel advokační skupiny Intervoice Atlantik, "Ale neschopnost vypořádat se s touto zkušeností." Spolupráce Romme, Dr. Dirk Corstens, také věří, že musíme omezit léky předepsané pro pacienty s psychózou, protože to často dělá více škody než dobré.
2A Spor o chemické nerovnováze
Léky na léčbu psychózy jsou některé z nejprodávanějších léků v USA. Důkazy však nadále ukazují, že tyto léky neřeší chemickou nerovnováhu, která způsobuje duševní onemocnění. Ve skutečnosti byly první drogy předepsané pro duševní nemoci - Thorazine, Miltown a Marsilid - skutečně vyvinuty pro boj s infekcemi. Když byli nalezeni tiché duševní příznaky, vědci poznamenali, že také ovlivnili chemii mozku. Léky nebyly vytvořeny k léčbě abnormální chemie mozku. Teorie chemické nerovnováhy byla vytvořena pro vysvětlení použití těchto léků. Desetiletí dodatečného výzkumu nepotvrdily hypotézu chemické nerovnováhy s různými třídami léků na léčbu duševních chorob.
Přesto je důležitější otázkou, zda drogy fungují. Při přezkoumání zveřejněných výsledků klinických studií k léčbě deprese Irving Kirsch, britský psycholog, zpočátku zjistil, že placebos pracoval přibližně 82 procent, stejně jako antidepresivní léky. Ale jeho nejdůležitějším zjištěním bylo, že farmaceutické společnosti mohou pohřbít výsledky testů, které se jim nelíbí. A tak mohou pokračovat v testování, dokud nebudou mít výsledky, které chtějí zveřejnit. Kirsch dospěl k závěru, že léky nevykazují žádný významný klinický rozdíl než léčba placebem. Přestože se jednalo o malý statistický rozdíl, prostě nestačilo, aby se jednalo o skutečné zacházení.
Také zjistil, že léky, které nebyly antidepresivy - jako jsou sedativa, hormony štítné žlázy, stimulanty, opiáty a dokonce i některé bylinné léky - se stejně dobře zabývaly depresemi jako antidepresiva. Když se podíval na vysoké dávky placeba s vedlejšími účinky, zaznamenal stejné výsledky. Takže dospěl k závěru, že přítomnost vedlejších účinků může způsobit, že pacienti věří, že léky pro ně dělají lepší práci než placebo bez vedlejších účinků.
Kirschova studie je jen jedním přehledem komplexního tématu a nikdo by kvůli tomu neměl odmítnout medikaci. Vyvolává však otázky týkající se účinnosti léků a ostatní by měli vést další výzkum v této oblasti.
1Možná vyčerpání našich delikates
V západní společnosti jsme často přesvědčeni, že náš vědecký přístup k duševním chorobám nás činí sofistikovanějšími, než odborníci v oblasti duševního zdraví z jiných kultur a časů. Tato arogance nás vede k pohledu na dřívější léčbu se směsí smíchu a smutku.
Nyní máme diagnostickou a statistickou příručku American Psychiatric Association (DSM), známou jako "Bible psychiatrie". Uvádí příznaky onemocnění, které jsou v USA považovány za psychiatrické onemocnění. Takže určitým způsobem definuje to, co naše společnost považuje za normální a abnormální chování - co nám může umožnit volný pohyb a to, co nás může dát na léky nebo dokonce dostat nás do uzamčení.
DSM však není tak objektivní, jak bychom chtěli věřit. Americký psychiatr Daniel Carlat vysvětluje, že psychiatři obdrželi od farmaceutických společností tolik peněz po mnoho let, protože "naše diagnózy jsou subjektivní a rozšiřitelné a máme několik racionálních důvodů, proč si zvolíme jednu léčbu než druhou." Carlat také říká, že činí o 80 procent více za hodinu tím, že předepisuje léky spíše než mluvit terapii, tak on jen předepisuje drogy.
"Pacienti často považují psychiatry za čaroděje neurotransmiterů," říká, "kdo si může vybrat správné léky pro jakoukoliv chemickou nerovnováhu. Tato přehnaná koncepce našich schopností byla podpořena farmaceutickými společnostmi, psychiatry sami a našimi pacientskými pochopitelnými naději na léčení. "
Psychiatři žádají pacienty o jejich příznaky, aby zjistili, zda odpovídají podmínkám v DSM. Čím více zápasů, tím více léků, které mohou být předepsány. Je to způsob, jak označit pacienty, které nás nutí cítit pečlivě a dělá peníze pro lékařskou komunitu.Ale podle Carlata to nutně neznamená, že má nějakou představu, co dělá.
Pokud je to tak, jak naše kultura definuje bludy, můžeme jen doufat, že zmizí dříve než později. Vyvolává také otázku, jak budoucí generace uvidí naše bludy a lékaře, kteří s nimi zacházejí.